Study of Digastric Muscle in Brazilian Individuals / Estudio del Músculo Digástrico en Individuos Brasileños

SUMMARY: Correct detailed description of the anatomy of the digastric muscle (DM) in different populations should be carried out to improve the teaching of anatomy, avoid misinterpretations and help to avoid intercurrences during surgical procedures in the region. The aim of this study was to carry out a study of the DM in adult Brazilian individuals. The sample consisted of 50 DM from adult individuals (22 right side and 28 left side) fixed in 10 % formaldehyde. The morphology of the DM was observed, identifying possible anatomical variations; these were characterized and classified according to the number of the muscle bellies, direction of the fibre, and points of origin and insertion. The morphometric measurements were performed using a digital calliper. Student's t-test for dependent samples was used to measure differences between sides; one-way ANOVA was used to analyse the different classifications, and the chi-squared test to analyse qualitative variables, with significance threshold of 5 %. The anterior belly of the DM was classified as Type I in 28 samples (56 %), Type II in 20 (40 %) and Type III in 2 (4 %). The mean length was 37.8 mm, width 12.1 mm and thickness 5.39 mm, with no statistically significant differences found for these variables. The intermediate tendon of the DM was classified as Type I in 31 samples (62 %), Type II in 10 (20 %) and Type III in 9 (18 %); its mean total length was 45.1 mm. The posterior belly of the DM was Type I in 50 samples (100 %), with mean length 70.8 mm and width 8.15 mm. Anatomical variations of the DM, particularly its anterior belly, in Brazilian adults are very frequent. They must therefore be carefully identified to help avoid intercurrences during surgical procedures in the region, and to help correct evaluation of swollen lymph nodes in the submental triangle.

Con el propósito de ayudar en la enseñanza de la Anatomía se debe realizar una descripción correcta y detallada del músculo digástrico (MD), evitando malas interpretaciones y contribuyendo a evitar intercurrencias durante procedimientos quirúrgicos en la región. El objetivo de este estudio fue realizar un estudio del MD en individuos brasileños. Fueron utilizadas 50 muestras de MD de individuos adultos (22 del lado derecho y 28 del lado izquierdo) fijadas en formaldehido al 10 %. Se analizó la morfología del MD, identificando las posibles variaciones anatómicas, que fueron clasificadas según el número de vientres musculares, dirección de las fibras y lugar de origen e inserción. Para el análisis estadístico las medidas fueron realizadas con un paquímetro digital. Para el análisis estadístico fueron utilizadas las pruebas de t de Student, ANOVA de una vía para variables continuas y la prueba de chi-cuadrado con ajuste de Bonferroni para las variables categóricas. Se utilizó el software SPSS v. 28.0, considerándo umbral de significación de 5 %. El vientre anterior del MD se clasificó como Tipo I en 28 muestras (56 %), como Tipo II en 20 (40 %) y como Tipo III en 2 (4 %). El promedio de longitud fue de 37,8 mm, la anchura de 12,1 mm y el espesor de 5,39 mm, no siendo encontradas diferencias estadísticas significativas para estas variables. El tendón intermedio del MD fue Tipo I en 31 muestras (62 %), Tipo II en 10 (20 %) y Tipo III en 9 (18 %). El promedio de su longitud total fue de 45,1 mm. El vientre posterior del MD fue de Tipo I en 50 muestras (100 %), con promedio de longitud de 70,8 mm y de ancho de 8,15 mm. Las variaciones anatómicas del MD, particularmente de su vientre anterior, son muy frecuentes en brasileños adultos, por lo que deben ser identificadas detalladamente contribuyendo a evitar intercurrencias durante los procedimientos quirúrgicos en la región y también para propiciar la correcta evaluación de las adenopatías del espacio submentoniano.

Effectiveness of ozone therapy compared to other therapies for low back pain: a systematic review with meta-analysis of randomized clinical trials / Efetividade da ozonioterapia comparada a outras terapias para dor lombar: revisão sistemática com metanálise de ensaios clínicos randomizados

Abstract Background and objectives: Low back pain is a prevalent disease in the adult population, whose quality of life is considerably affected. In order to solve this problem, several therapies have been developed, of which ozone therapy is an example. Our objective in this study was to determine the effectiveness of ozone therapy for lumbar pain relief in adult patients compared to other therapies (steroid and placebo). Method: We used randomized clinical trials to compare the effectiveness of ozone and other therapies for lumbar pain relief in adults (Prospero: CRD42018090807). Two independent reviewers searched the Medline (1966-April/2018), Scopus (2011-May/2018), Lilacs (1982-May/2018), and EMBASE (1974-March/2018) databases. We use the terms ozone and pain as descriptors. The primary variable was pain relief and the secondary ones were complication, degree of satisfaction, quality of life and recurrence of pain. Results: Of the 779 identified articles, six selected clinical trials show that ozone therapy is more effective for lumbar pain relief; however, they were mostly classified as having a high or uncertain risk of bias (Cochrane Handbook). The meta-analysis regarding the effectiveness of pain relief did not show a significant difference between groups in the three-month period (RR = 1.98, 95% CI: 0.46-8.42, p= 0.36; 366 participants). It also showed greater effectiveness of the ozone therapy at six months compared to other therapies (steroid and placebo) (RR = 2.2, 95% CI: 1.87-2.60, p< 0.00001; 717 participants). Conclusions: The systematic review has shown that ozone therapy used for six months for lumbar pain relief is more effective than other therapies; however, this result is not definitive as data from studies with moderate to high risk of bias were used.

Resumo Justificativa e objetivos: A lombalgia é uma enfermidade prevalente na população adulta, que tem sua qualidade de vida afetada consideravelmente. Com intuito de resolver este problema, desenvolveram-se várias terapias. Um exemplo é a ozonioterapia. Objetivamos neste estudo determinar a efetividade da ozonioterapia para alívio da dor lombar em pacientes adultos, quando comparada a outras terapias (esteroide e placebo). Método: Usamos de ensaios clínicos randomizados para comparar a efetividade do ozônio e de outras terapias para o alívio da dor lombar em adultos (Prospero: CRD42018090807). Dois revisores independentes analisaram as bases Medline (1966-Abril/2018), Scopus (2011-Maio/2018), Lilacs (1982-Maio/2018) e Embase (1974-Março/2018). Como descritores, usamos termos ozone e pain. Temos como variável primária o alívio da dor e como variáveis secundárias: complicação, grau de satisfação, qualidade de vida e recorrência da dor. Resultados: Os seis ensaios clínicos selecionados, de 779 artigos identificados, mostram que o grupo do ozônio é mais efetivo para o alívio da dor lombar, porém, foram classificados em sua maioria com alto ou incerto risco de viés (Handbook Cochrane). A metanálise referente à efetividade no alívio da dor não apresentou diferença significante entre os grupos no período de três meses (RR = 1,98; 95% IC: 0,46-8,42; p= 0,36; 366 participantes). Também denotou maior efetividade em seis meses do grupo ozônio em relação a outras terapias (esteroide e placebo) (RR = 2,2; 95% IC: 1,87-2,60; p< 0,00001; 717 participantes). Conclusões: A revisão sistemática demonstrou que ozonioterapia usada por seis meses para alívio da dor lombar é mais efetiva do que outras terapias. Entretanto, esse resultado não é definitivo, visto que foram usados dados de estudos com moderado a alto risco de viés.

Emergencia y Trayecto de las Arterias Epigástricas Superiores: Aplicación en los Abcesos Quirúrgicos Abdominales / Emergency and Trajectory of the Superior Epigastric Arteries: Aplication on the Assessement Abdominal Surgery

El conocimiento de la vascularización de la pared anterior del abdomen es un importante instrumento para la realización de incisiones y punciones abdominales, contribuyendo a evitar algunas complicaciones reurrentes de este procedimiento. Con el propósito de estudiar la emergencia y el trayecto de las arterias epigástricas superiores, fueron disecados 32 cadáveres adultos, del sexo masculino, no fijados, blancos y no blancos, con edades entre 18 y 65 años. Se observó el trayecto de las arterias epigástricas superiores, su emergencia y su forma de distribución. Las arterias epigástricas superiores emergieron por atrás del 7 cartílago costal en todos los casos. En el 75% de los casos las arterias epigástricas se presentaron como un tronco único y en 15 casos (23,44%) bifurcadas, siendo 11 a la derecha y 4 a la izquierda y en 1 caso (1,56%) a la izquierda. En este último, caso dio origen a tres ramos principales. Cuando era un tronco único, su trayecto fue descendente de medial para lateral en relación al margen lateral del músculo recto del abdomen. Cuando era bifurcada, sus ramos se separaron uno del otro luego de su emergencia, volviendo a convergir próximo a la cicatriz umbilical.

The knowledge of the vascularization of the anterior abdominal wall is very important on the incisions and abdominal punctures, contributing to avoid the injuries of this vessels during this procedures. With the goal to study the emergency and the trajectory of the superior epigastric arteries, 32 adult not preserved cadavers, of the masculine sex, white and not white, with age between 18 and 65 years were studied. The trajectory of the superior epigastric arteries, your emergency and distribution form were observed. The superior epigástric arteries emerged behind to 7th costal cartilage in all the cases. In 75% of the cases they appeared like an only trunk and in 15 cases (23,44%) they appeared forked, being 11 to the right and 04 to the left and in 01 case (1,56%) to the left, it'd origin three main branches. When in an only trunk, your trajectory went descending of medial for lateral in relationship to the lateral margin of the rectus abdominal muscle. When forked, your branches separated one of the other immediatelly after your emergency, back converging close to the umbilical scar.

Relaciones del Plexo Braquial con la Segunda Parte de la Arteria Axilar / Brachial Plexus Relationships whith the Second Part of Axillary Artery

Analizamos 62 axilas, 32 derechas y 30 izquierdas de cadáveres humanos, con el objetivo de hacer un estudio detallado de las relaciones topográficas de los cordones del plexo braquial (PB) en relación a la 2 parte de la arteria axilar (Aa) (parte retropectoral de la axila). Notamos que algunos cordones del PB pierden su identidad a lo largo de dicha porción, por este motivo, el análisis de ellos fue hecha en el comienzo de la región retropectoral y se limitó a los casos en que se presentaban al mismo tiempo los tres cordones (36 casos, 58%). Se comprobó que en el 27,42% de los casos, los cordones del PB circundaban la 2 parte de la Aa y estaban situados en conformidad con sus nombres ­ lateral (CL), medial (CM) y posterior (CP) ­ siendo ésta la disposición más citada en la literatura. En 16,13% de los casos, se observó el CM y el CP dispuestos posteriormente a la Aa, estando el CL lateral. En 6,46% de los casos, el CP estaba ubicado postero-lateral, el CM estaba posterior y el CL se ubicaba lateralmente a la Aa. En 3,23% de los casos, el CL y el CM estaban situados anteriormente, y el CP posteriormente a la Aa; en el mismo porcentaje todos los cordones del PB estaban ubicados lateralmente a la Aa. Sólo en el 1,62%, fueron encontrados los CM y CP relacionados con la Aa conforme a sus nombres, y el CL ubicado anteriormente a la Aa. En la mayoría de los casos donde los cordones estaban presentes, éstos se ubicaban de modo diferente a como se presenta en la literatura analizada.

62 axillas, 32 on the right upper limb and 30 on the left one were analyzed aiming a more detailed study of the topographic relationship between the brachial plexus' (BP) cords and the second part of the axillary artery (Aa). Once the second part of the Aa was determined (retropectoral part of the axilla) the authors observed that some of the BP's cords lost their identity during the length of the above-mentioned part of the axilla, so, the analysis of these cords and their relationship with the Aa was effected on the beginning of the retropectoral region. It was verified that in 27,42% of the cases, PB's cords surrounded the 2nd part of the Aa positioned according to their names ­ lateral cord (LC), medial cord (MC) and posterior cord (PC) ­ being this the most mentioned disposition in literature. In 16,13% of the cases, it was observed that MC and PC were disposed posteriorly to the Aa, while LC was situated laterally to the artery. In 3,23 % of the cases, LC and MC were found anteriorly, and PC posteriorly to the Aa; in the same percentage of cases, all the cords were situated laterally to the Aa. Only in 1,62%, MC and PC were situated according to their names, and the LC was anterior to the Aa. The majority of cases in which the cords were present, they disposed themselves differently of what the analyzed literature shows.